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2019年第4號公告(6):西安市2018年至2019年6月底醫療保險基金的籌集、管理、使用情況專項審計結果

根據《中華人民共和國審計法》規定,西安市審計局(以下簡稱市審計局)對西安市2018年至2019年6月底醫療保險基金的籌集、管理、使用情況進行了專項審計。

一、基本情況

本次醫療保險基金審計涉及市級統籌的城鎮職工基本醫療保險基金、城鎮居民基本醫療保險基金、職工生育保險基金三項基金。醫療保險業務由2019年新成立的市醫療保障局負責管理,業務經辦機構為市人力資源和社會保障局所屬西安市社會保險管理中心(以下簡稱市社保中心)。

2018年,三項基金收入合計1799307.21萬元,支出合計1316872.79萬元,當年結余合計482434.41萬元,累計結余合計2620665.85萬元;2019年1-6月三項基金收入合計466277.57萬元,支出合計734038.38萬元,當年結余合計-267760.81萬元,累計結余合計2352905.04萬元。

審計結果表明,2018年至2019年6月底,我市醫保體系建設不斷完善,各項醫保基金在籌集、管理、使用等方面基本能夠執行國家相關政策法規,市社保中心及相關部門所提供相關資料基本真實反映相關年度基金收支和資產負債情況。

二、審計發現的主要問題

1. 按病種付費的病種數量未達到國家規定的標準。

2. 部分定點醫院存在分解住院,涉及1871人次、基本醫療保險統籌基金2979.84萬元。

3. 個別定點醫院上傳市社會保險信息系統的信息不準確。

4. 個別定點藥店存在空刷醫保卡問題,涉嫌套取醫保基金。

5. 醫保卡刷卡管理不夠規范。

6. 未制定定點醫院上傳社會保險管理信息系統統一的標準規范。

三、審計處理情況和建議

對上述問題,市審計局已依法出具了審計報告。

針對審計發現的問題,市審計局建議:建立信息共享機制;完善相關醫保政策;制定社會保險管理信息系統數據標準;加強基金的日常監管。

四、審計發現問題的整改情況

對審計發現的問題,市醫療保障局、市人力資源和社會保障局、市衛生健康委員會、市民政局、市財政局按照審計處理意見及時采取措施正在進行整改。

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